1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="RZG7ghawmi"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/dor-abdominal/">Dor abdominal</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/dor-abdominal/embed/#?secret=RZG7ghawmi" width="600" height="338" title="“Dor abdominal” — Tempo é vida" data-secret="RZG7ghawmi" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – A dor abdominal aguda, também chamada de abdome agudo, pode ser definida como qualquer sensação de desconforto intenso proveniente do interior do abdome ou da parede abdominal iniciado de forma súbita. A dor abdominal na emergência tem amplo diagnósticos diferenciais, variando de condições benignas a potencialmente fatais. As causas incluem doenças médicas, cirúrgicas, intra-abdominais e extra-abdominais. Os sintomas associados muitas vezes carecem de especificidade e são frequentes as apresentações atípicas de doenças comuns. Dependendo do sexo, imunidade e faixa etária apresentam desafios diagnósticos especiais. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Visão Geral das principais condições imediatas de risco de vida: Aneurisma da aorta abdominal (AAA) – é uma dilatação focal da aorta de pelo menos 50 por cento em relação ao normal, com qualquer medida superior a 3 cm considerada anormal. A maioria não apresenta sintomas, mas alguns manifestam dor abdominal, nas costas ou no flanco. A ruptura do aneurisma geralmente causa hemorragia exsanguinante e hipotensão profunda e instável. Os AAAs podem se romper no retroperitônio, onde podem tamponar, permitindo que o paciente permaneça normotenso inicialmente. É mais comum em homens >60 anos. DPOC, doença vascular periférica, HAS, tabagismo e história familiar estão associadas ao AAA. Isquemia mesentérica – Pode ser diferenciada em quatro entidades: embolia arterial, trombose arterial, isquemia mesentérica não oclusiva e trombose venosa. Ela está associada a alta mortalidade se apresentada com início rápido de dor abdominal periumbilical intensa, náuseas e vômitos são comuns. A dor súbita associada a poucos sinais abdominais e evacuação intestinal forçada em um paciente com fatores de risco deve aumentar muito a suspeita para o diagnóstico. Os fatores de risco incluem idade avançada, aterosclerose, estados de baixo débito cardíaco, arritmias cardíacas (por exemplo, fibrilação atrial), doença valvar cardíaca grave, infarto do miocárdio recente e malignidade intra-abdominal. Perfuração do trato gastrointestinal (incluindo úlcera péptica, intestino, esôfago ou apêndice) – A úlcera péptica (PUD) é a mais comum. A perfuração também pode complicar apendicite, diverticulite, intestino isquêmico e megacólon tóxico. A perfuração deve ser suspeitada em pacientes com história de sintomas de úlcera péptica que desenvolvem o início súbito de dor abdominal difusa e intensa. Existem casos de indivíduos mais velhos com perfuração induzida por antiinflamatórios não esteróides (AINEs). Perfuração esofágica (síndrome de Boerhaave), que pode ocorrer com ânsia intensa, pode apresentar dor abdominal epigástrica grave e progressiva. Obstrução intestinal aguda (SBO) – Os sintomas são distensão abdominal, vômitos, dor abdominal periumbilical em cólica e ausência de flatos. Na obstrução proximal, náuseas e vômitos podem ser relativamente graves em comparação com a obstrução distal, mas a distensão do abdome é um pouco menor. A dor progride de cólica para constante e mais intensa, e alguns médicos sentem que tal progressão é um sinal de estrangulamento iminente. A cirurgia abdominal superior ou inferior prévia aumenta o risco de obstrução. As causas da SBO incluem: aderências (50 a 70%), hérnias encarceradas (15%) e neoplasias (15%). O íleo biliar é a causa em até 20% dos casos entre pacientes idosos. Pacientes com doença de Crohn frequentemente apresentam obstrução. Vôlvulo – Os sintomas incluem dor abdominal, náuseas, vômitos e obstipação. A dor geralmente é constante, com um componente de cólica sobreposto. O abdome é frequentemente distendido de forma difusa e timpânica. Febre, peritonite ou hipotensão podem indicar a presença de gangrena intestinal. Os fatores de risco para volvo cecal incluem aderências, cirurgia recente, bandas congênitas e constipação prolongada, também o uso excessivo de laxantes, tranquilizantes, medicamentos anticolinérgicos, agentes bloqueadores ganglionares e medicamentos para parkinsonismo. O suprimento sanguíneo para o cólon sigmoide pode levar à gangrena com peritonite e sepse resultantes. Gravidez ectópica – Os fatores de risco incluem história de doença inflamatória pélvica, gravidez tubária anterior, cirurgia tubária anterior, história de endometriose e dispositivo intrauterino de demora. Sintomas incluem a tríade de amenorreia, dor abdominal e sangramento vaginal, até 30% das pacientes não apresentam sangramento vaginal. O exame pélvico geralmente não é diagnóstico; ultrassonografia transvaginal, ou teste seriado de hCG, é realizada para fazer o diagnóstico. Descolamento prematuro da placenta – Apresenta-se classicamente com sangramento vaginal, dor abdominal ou nas costas e contrações uterinas. O útero pode estar rígido e sensível. A quantidade de sangramento vaginal correlaciona-se mal com o grau de separação placentária e, em alguns casos, pode até estar ausente. Na presença de um descolamento grave (≥50 por cento de separação placentária), tanto o feto quanto a mãe podem estar em risco, e a coagulação intravascular disseminada aguda (CIVD) pode se desenvolver. Em aproximadamente 10 a 20 por cento dos casos, se apresenta apenas trabalho de parto prematuro e sem sangramento vaginal. Portanto, mesmo pequenas quantidades de sangramento vaginal no contexto de dor abdominal e contrações uterinas devem levar a uma avaliação materna e fetal cuidadosa. A hipertensão materna é a causa mais comum de descolamento, ocorrendo em 44% dos casos. Outros fatores de risco incluem uso de cocaína, consumo de álcool, tabagismo, trauma e idade materna avançada. Infarto do miocárdio – As apresentações atípicas de infarto do miocárdio são mais comuns em mulheres com mais de 65 anos de idade. A dor abdominal é a queixa de apresentação de um infarto agudo do miocárdio em aproximadamente um terço dos casos atípicos. Pacientes com diabetes também podem se apresentar de forma atípica. Condições comuns: Gastrointestinais Apendicite – Os primeiros sintomas e sinais sutis e inespecíficos, e o exame não é revelador. Náuseas e vômitos geralmente não são os primeiros sintomas. Inicialmente se apresenta anorexiacom desconforto periumbilical que evolui para dor acentuada no quadrante inferior direito. Essa progressão ocorre com um apêndice anterior ou pélvico inflamado. No entanto, um apêndice retrocecal pode não causar sinais focais de peritonite. Um apêndice pélvico pode apresentar sintomas urinários ou diarreia. Sistemas de pontuação e imagens avançadas, conforme apropriado, melhoraram a precisão diagnóstica. (“Os pacientes que fizeram uma apendicectomia ainda podem desenvolver uma apendicite no coto, na qual o remanescente do apêndice fica ocluído, edemaciado e infectado”) A apendicite é a causa extrauterina mais comum de cirurgia abdominal em mulheres grávidas. O quadrante inferior direito é o local mais comum