1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="zkeUOfQwwp"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/diarreia-aguda/">Diarreia aguda</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/diarreia-aguda/embed/#?secret=zkeUOfQwwp" width="600" height="338" title="“Diarreia aguda” — Tempo é vida" data-secret="zkeUOfQwwp" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição –A diarreia é definida como a passagem de fezes moles ou aquosas, geralmente pelo menos três vezes em um período de 24 horas. A diarreia aguda é definida como diarreia com duração ≤ 14 dias, em contraste com diarreia persistente (> 14 dias e ≤ 30 dias) ou crônica (> 30 dias). A diarreia invasiva, ou disenteria, é definida como diarreia com sangue visível, em contraste com a diarreia aquosa. A disenteria é comumente associada a febre e dor abdominal. As doenças diarreicas são uma das principais causas de morte no mundo. A maioria dos casos de diarreia está associada a alimentos e fontes de água contaminados, e mais de 2 bilhões de pessoas em todo o mundo não têm acesso a saneamento básico. Fatores de Risco: Aglomeração e saneamento precário – Indivíduos em campos de refugiados e assentamentos urbanos não planejados, com acesso limitado a instalações de água e saneamento, correm um risco particular de epidemias de diarreia. Alimentos e água contaminados desempenham um papel importante nessas epidemias. O contato direto com um indivíduo infectado também pode contribuir para a disseminação da disenteria epidêmica por S. dysenteriae . Infecção pelo HIV – A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é prevalente em muitas das áreas com recursos limitados onde ocorrem doenças diarreicas agudas, e a morbidade e mortalidade relacionadas à diarreia podem aumentar nesses indivíduos. Várias bactérias entéricas, como Campylobacter , Salmonella , Shigella , E. coli enteroagregativa e espécies de Vibrio , ocorrem com maior frequência e/ou gravidade em indivíduos com HIV/síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). A coinfecção com múltiplos patógenos também pode ocorrer. A salmonelose não tifoide é uma preocupação particular em indivíduos infectados pelo HIV, que apresentam maior risco de infecção recorrente ou extra-intestinal. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Achados típicos – A diarreia aquosa é caracteristicamente não sanguinolenta, enquanto a disenteria é definida como diarreia com sangue visível. Uma aparência de “água de arroz” de fezes salpicadas de muco é sugestiva de cólera. Além disso, a diarreia causada por V. cholerae pode apresentar-se muito repentinamente com vômitos e cólicas abdominais, mas não com dor franca ou tenesmo. A febre é incomum na cólera. Em contraste, a shigelose é tipicamente caracterizada pela passagem frequente de pequenas fezes líquidas que contêm sangue visível, com ou sem muco . Cólicas abdominais e tenesmo são comuns, juntamente com febre e anorexia. No entanto, dentro dessas duas categorias de diarreia, as causas infecciosas específicas não podem ser determinadas com base em sinais ou sintomas Complicações das doenças diarreicas agudas em adultos – Os olhos encovados, boca e língua secas, sede e turgor cutâneo diminuído observados com hipovolemia moderada e diminuição da consciência, incapacidade de beber e pulso fraco observados em estágios mais graves. A hipovolemia e os desequilíbrios eletrolíticos associados são as complicações mais importantes da cólera. Em contraste, a depleção de volume grave geralmente não ocorre com a infecção por Shigella. Outras complicações sistêmicas da doença diarreica podem ocorrer em adultos: Bacteremia; Síndrome hemolítico-urêmica; Síndrome de Guillain-Barré; Artrite reativa. Complicações graves podem ocorrer com a infecção por Shigella , incluindo sepse, convulsões, prolapso retal, megacólon tóxico e síndrome hemolítico-urêmica. Entre os indivíduos infectados pelo HIV em ambientes com recursos limitados, a bacteremia com Salmonella enterica não tifoide é uma preocupação particular. Etiologia diferenciada – Além dos patógenos acima, a diarreia também pode ocorrer no contexto de outras infecções sistêmicas, como influenza, infecção por HIV, dengue e malária. Etiologias não infecciosas de diarreia muitas vezes são esquecidas e devem ser consideradas em pacientes com episódios repetidos de diarreia aguda e autolimitada ou diarreia crônica. Tais causas incluem doença inflamatória intestinal e síndromes disabsortivas. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO A avaliação inicial, história e exame físico cuidadoso para avaliar o tipo de diarreia e a gravidade da hipovolemia. Com base na aparência das fezes, a diarreia pode ser classificada como aquosa ou sanguinolenta. Exame físico deve focar na caracterização do grau de depleção de volume: Hipovolemia precoce – sinais e sintomas podem estar ausentes; Hipovolemia moderada – sede, comportamento inquieto ou irritável, diminuição do turgor da pele, olhos encovados; Hipovolemia grave – consciência diminuída, falta de produção de urina, extremidades frias e úmidas, pulso rápido e fraco, pressão arterial baixa ou indetectável, cianose periférica; Estudos laboratoriais geralmente não são necessários. No entanto, quando disponíveis, certos testes diagnósticos podem ajudar a identificar a etiologia microbiana, o que é especialmente útil em uma situação epidêmica. A microscopia de rotina de fezes frescas é barata e pode identificar a presença de numerosos leucócitos fecais, sugerindo uma infecção bacteriana invasiva. Evidências microscópicas de trofozoítos de Entamoeba contendo glóbulos vermelhos fornecem base suficiente para o tratamento de disenteria amebiana em vez de shigelose. Notavelmente, encontrar cistos ou trofozoítos sem glóbulos vermelhos em fezes com sangue não indica que Entamoeba seja a causa da doença, uma vez que a infecção assintomática é frequente entre pessoas saudáveis ​​em países com recursos limitados. A cólera pode ser diagnosticada usando microscopia de campo escuro, na qual os Vibrios móveis aparecem como “estrelas cadentes”, ou usando uma vareta rápida comercialmente disponível. O teste de eletrólitos e glicose séricos não é rotineiramente necessário para o tratamento de um paciente adulto com um caso não complicado de diarreia aquosa aguda. O teste pode ser considerado em pacientes com íleo paralítico, confusão ou convulsão, ou naqueles sem produção de urina em resposta à reposição de fluidos. ABORDAGEM TERAPÊUTICA A reposição e manutenção adequada de fluidos e eletrólitos são essenciais para o manejo da doença diarreica. Os antimicrobianos não são rotineiramente garantidos, mas desempenham um papel no tratamento da diarreia sanguinolenta e durante os surtos de diarreia. Reidratação – O manejo de fluidos, incluindo o tipo e a quantidade de fluidos a serem administrados, em um paciente adulto com diarreia, depende do nível de depleção de volume. Nenhuma a hipovolemia moderada – Na grande maioria dos casos, a depleção de volume por diarreia aguda de qualquer etiologia, exceto quando grave, pode ser efetivamente tratada com sais de reidratação oral (SRO). Uma solução de SRO melhorada