1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="cFYBmu4rJ2"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/bradicardia-sinusal/">Bradicardia sinusal</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/16/bradicardia-sinusal/embed/#?secret=cFYBmu4rJ2" width="600" height="338" title="“Bradicardia sinusal” — Tempo é vida" data-secret="cFYBmu4rJ2" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – A bradicardia sinusal é um ritmo no qual a frequência dos impulsos provenientes do nó sinoatrial (SA) é menor do que o esperado. A frequência cardíaca normal do adulto, originada no nodo SA, tem sido historicamente considerada como uma variação de 60 a 100 batimentos por minuto, sendo a bradicardia sinusal definida como um ritmo sinusal com frequência inferior a 60 batimentos por minuto. A frequência cardíaca reflete uma interação complexa entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático. É afetado por inúmeros fatores, incluindo idade e condicionamento físico. A arritmia sinusal, a flutuação na frequência sinusal com os ciclos respiratórios, geralmente acompanha a bradicardia sinusal. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Na grande maioria dos pacientes, a bradicardia sinusal em si não causa sintomas diretamente, embora um paciente com comorbidades que podem ser exacerbadas pela redução do débito cardíaco (por exemplo, angina, insuficiência cardíaca) possa apresentar piora dos sintomas relacionados à comorbidade. Podem ocorrer sintomas relacionados à própria frequência cardíaca lenta, incluindo tontura, pré-síncope ou síncope, piora da angina pectoris ou insuficiência cardíaca, lentidão cognitiva e intolerância ao exercício. Os sintomas podem ser sutis, com muitos pacientes notando apenas fadiga, que é frequentemente atribuída ao envelhecimento e não à bradicardia. Não há frequência cardíaca específica abaixo da qual todos os pacientes desenvolvam sintomas, pois o débito cardíaco varia dependendo da capacidade de aumentar o volume sistólico relacionado ao condicionamento ou comorbidades subjacentes. A bradicardia sinusal associada à patologia do nó sinoatrial faz parte da disfunção do nó sinusal (DNS). DNS muitas vezes não responde adequadamente ao exercício (incompetência cronotrópica), e fadiga ou dispneia ao esforço pode ser a característica de apresentação. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Confirme a bradicardia sinusal – A bradicardia sinusal é geralmente confirmada por ECG após um pulso lento ser identificado no exame físico, sendo o diagnóstico geralmente fácil de estabelecer a partir do ECG de superfície. Uma onda P vertical nas derivações I, II e aVL e uma onda P negativa na derivação aVR indicam uma origem sinusal da bradicardia. É vital excluir outras causas de bradiarritmias, como bloqueio atrioventricular (AV). Diagnóstico diferencial – A bradicardia sinusal deve ser diferenciada de outras bradiarritmias (que resultam em redução da frequência cardíaca (ou seja, bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, ritmo de escape juncional, ritmo de escape ventricular). Isso é feito facilmente estabelecendo a relação 1:1 entre as ondas P e os complexos QRS no ECG de superfície. Pacientes com mais de uma onda P para cada complexo QRS têm bloqueio AV de segundo ou terceiro grau, enquanto pacientes sem ondas P discerníveis terão um ritmo de escape (seja juncional ou ventricular na origem). Frequentemente, a frequência cardíaca é avaliada clinicamente pela detecção do pulso com um sistema de pletismógrafo, e outras condições além da bradicardia sinusal podem causar uma redução na frequência de pulso medida (por exemplo, bigeminismo ventricular, no qual os batimentos prematuros do complexo ventricular resultam em pressão de pulso diminuída , que pode não ser detectado). Em tais casos de bigeminismo ineficaz, uma frequência cardíaca falsamente baixa pode ser registrada. Assim, é importante sempre obter um ECG quando uma bradicardia nova ou inesperada é identificada. Avaliação adicional – Para a maioria dos pacientes com bradicardia sinusal, a causa subjacente geralmente pode ser determinada apenas com base na história e no exame físico. Além da medição de um conjunto completo de sinais vitais, incluindo temperatura e oximetria de pulso, características importantes a serem obtidas em uma história e exame incluem: Quantidade de exercícios realizados e nível de condicionamento físico Exposição a medicamentos e toxinas Sinais de exposição infecciosa (por exemplo, picadas de carrapatos ou insetos) ou outras condições sistêmicas (por exemplo, distúrbios alimentares, hipotireoidismo) A avaliação de um paciente que apresenta bradicardia sinusal requer uma avaliação abrangente, onde a história é provavelmente o componente mais importante da avaliação. O objetivo da avaliação inicial é estabelecer a presença ou ausência de sintomas e qualquer evidência de comprometimento hemodinâmico decorrente da bradicardia. Isso pode incluir hipotensão, desconforto torácico, estado mental alterado ou falta de ar. A presença de comprometimento hemodinâmico exige atenção imediata para a causa da bradicardia e sua melhora. Uma vez excluído o comprometimento hemodinâmico, o clínico deverá excluir doenças, cardiovasculares ou outras, associadas à bradicardia sinusal e, principalmente, medicamentos associados à bradicardia sinusal. A lista de medicamentos, cardiovasculares e outros, que suprimem o nódulo sinusal é extensa. Os sintomas podem ser sutis, como tontura, quedas inexplicáveis ​​ou dispneia de esforço devido à incompetência cronotrópica, ou podem ser pronunciados, como síncope. Esses sintomas apontam para doença do nódulo sinusal subjacente, que pode ou não ser exacerbada por medicamentos que suprimem o nódulo sinusal. A bradicardia sinusal em um indivíduo saudável e atlético não requer avaliação ou intervenção adicional. Por outro lado, a bradicardia sinusal em um indivíduo mais velho pode indicar disfunção do nódulo sinusal (DNS). A bradicardia sinusal pode estar associada à cardiopatia isquêmica se o suprimento sanguíneo para o nódulo sinusal (artéria coronária direita ou, em alguns pacientes, a artéria circunflexa esquerda) estiver comprometido. Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva têm batimentos cardíacos mais lentos do que os saudáveis. A bradicardia sinusal em um indivíduo com história de fibrilação atrial e/ou doença de condução, especialmente se associada a história familiar de disfunção do nó sinoatrial, deve levantar a possibilidade de uma forma hereditária de DNS ABORDAGEM TERAPÊUTICA Para pacientes assintomáticos com bradicardia sinusal, o tratamento não é indicado nem necessário. A seguinte abordagem deve ser seguida quando ocorrerem sintomas: Para pacientes com sintomas que apresentam evidência de instabilidade hemodinâmica, administramos atropina (1,0 mg intravenoso [IV] push, que pode ser repetido a cada três a cinco minutos, se necessário, até uma dose total de 3 mg). Se os sintomas não melhorarem após a atropina , prossiga com estimulação cardíaca temporária e/ou infusão IV de dopamina ou epinefrina. Se houver suspeita de overdose de beta-adrenérgicos ou bloqueadores dos canais de cálcio, administre glucagon IV. A dose de glucagon é de 3 a 10 mg IV em bolus administrados durante três a cinco minutos; o bolus