1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="lu0WbPNzpT"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/15/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos/">Avaliação diagnóstica de anemia em adultos</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/15/avaliacao-diagnostica-de-anemia-em-adultos/embed/#?secret=lu0WbPNzpT" width="600" height="338" title="“Avaliação diagnóstica de anemia em adultos” — Tempo é vida" data-secret="lu0WbPNzpT" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – A anemia é definida como uma redução em uma ou mais das principais medidas de glóbulos vermelhos obtidas como parte do hemograma completo: concentração de hemoglobina, hematócrito ou contagem de eritrócitos. Baixa concentração de hemoglobina e/ou baixo hematócrito são os parâmetros mais utilizados para diagnosticar anemia, com os seguintes pontos de corte: Mulheres – Hemoglobina <11,9 g/dL (119 g/L) ou hematócrito <35 por cento Homens – Hemoglobina <13,6 g/dL (136 g/L) ou hematócrito <40 por cento AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Anamnese e exame físico – A história e o exame físico podem identificar características que aumentam a probabilidade de diagnósticos específicos. Vale a pena avaliar as seguintes situações: Medicamentos: Medicamentos subjacentes conhecidos mais comuns que causam anemia (Tabela). Tipo de anemia Mecanismo(s) Exemplos de medicamentos implicados Falta de ferro Irritação da mucosa gastrointestinal Aspirina AINEs Glicocorticoides Deficiência de vitamina B12 Absorção prejudicada devido ao aumento do pH gástrico Inibidores da bomba de protões Bloqueadores dos receptores H2 Antiácidos Homeostase do cálcio alterada Metformina Inativação Óxido nitroso Deficiência de folato Interferência no metabolismo do folato Metotrexato Certos antibióticos (trimetoprima, pirimetamina) Medicamentos anticonvulsivantes (fenitoína, valproato, carbamazepina Hemólise Imunomediado Antibióticos Drogas anticancerígenas Lorazepam Estresse oxidativo Antibióticos (primaquina, dapsona Fenazopiridina Metemoglobinemia Benzocaína (tópica) Lidocaína Nitritos Microangiopatia trombótica Quinina Agentes quimioterápicos (gemcitabina, outros) Terapias imunossupressoras Função da medula óssea prejudicada Síntese de DNA prejudicada Hidroxiureia Agentes de quimioterapia Anemia sideroblástica Isoniazida Cloranfenicol Linezolida Agentes de quimioterapia Zinco Síndrome mielodisplásica Agentes alquilantes (melfalano, ciclofosfamida, carboplatina, cisplatina, outros) Inibidores da topoisomerase II (vincristina, vinblastina) Outros Histórico familiar: Doença falciforme ou talassemia. Causas da anemia adquirida. Práticas alimentares (por exemplo, dieta vegana carece de vitamina B12). Viagens (por exemplo, infecções parasitárias adquiridas). Infecções. Sangramento (menstruação intensa, melena). Cronicidade da anemia. Sintomas ou condições que sugerem hemólise: Urina escura; Icterícia; História dos cálculos biliares; Anemia com exposição a certos alimentos ou drogas (feijão fava, drogas oxidantes). Sintomas ou achados que sugerem doença renal ou hepática ou hiperesplenismo Rapidez com que os sintomas se desenvolveram (se presentes). Apresentação clínica: Perda sanguínea aguda – O diagnóstico da etiologia subjacente da anemia geralmente não é um desafio em um indivíduo com sangramento ou trauma gastrointestinal óbvio. Normalmente, o maior desafio é identificar e gerenciar o local específico do sangramento. Se um local anatômico óbvio de sangramento não puder ser identificado, avaliações adicionais para sangramento oculto são apropriadas. O objetivo imediato do manejo é manter ou restaurar a perfusão tecidual e o fornecimento de oxigênio, apoiando o volume intravascular e a massa de glóbulos vermelhos. Isso pode exigir transfusões, incluindo o uso de um protocolo de transfusão maciça em alguns casos. Depois que o paciente estiver estabilizado, os estoques de ferro devem ser avaliados e o ferro substituído se estiver baixo. A ferritina sérica, se baixa, é um indicador confiável das reservas de ferro. A concentração sérica de ferro não é um indicador confiável das reservas de ferro porque pode aumentar agudamente por transfusão recente (devido à liberação de ferro de hemácias danificadas no produto transfundido). Anemia congênita ou história familiar de anemia – Uma história de anemia ao longo da vida ou uma história familiar de anemia pode ser útil para chegar ao diagnóstico de uma síndrome hereditária/genética. Mulheres na pré- menopausa – A deficiência de ferro é comum em mulheres em idade reprodutiva na pré-menopausa devido à menstruação e/ou gravidez. As hemácias são microcíticas em alguns indivíduos, mas podem ser normocíticas em pessoas com deficiência de ferro precoce ou leve. Adultos mais velhos – A prevalência de anemia aumenta substancialmente em pacientes com mais de 60 anos. As principais causas de anemia em idosos incluem: Deficiências nutricionais em aproximadamente um terço. Doença renal ou anemia de doença crônica/inflamação. Causas inexplicáveis: Distúrbios clonais, como a síndrome mielodisplásica, podem ser responsáveis ​​por uma proporção significativa de anemias inexplicáveis ​​em idosos. Má absorção/desnutrição – Várias causas específicas de diagnósticos de anemia ocorrem com maior frequência em indivíduos com desnutrição e/ou má absorção. Estes podem incluir deficiências de ferro, vitamina B12, folato e cobre, que podem ocorrer isoladamente ou simultaneamente. Em indivíduos com ingestão severamente reduzida devido à anorexia nervosa ou fome, a medula óssea é frequentemente afetada. Doença sistêmica subjacente – A anemia crônica em pacientes com doenças sistêmicas pode refletir anemia de doença crônica/inflamação, particularmente em distúrbios associados a processos inflamatórios, como artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico (LES). A redução da hemoglobina é geralmente leve a moderada. As hemácias são tipicamente normocíticas, embora ocasionalmente possa haver um grau moderado de microcitose devido à eritropoiese com restrição de ferro. As condições subjacentes comumente associadas a condições crônicas e inflamação incluem: Câncer Doença renal crônica (pode estar associada à deficiência concomitante de eritropoietina) Condições reumatológicas Hipotireoidismo Infecções Avaliação com base no análise do hemograma – Essas informações devem ser avaliadas e podem ajudar a direcionar os exames subsequentes, principalmente se houver indícios de diagnósticos potencialmente graves, não podem faltar, como os associados à pancitopenia. Pancitopenia – Pancitopenia é a combinação de anemia, trombocitopenia e neutropenia (ou leucopenia). Os achados do esfregaço de sangue periférico são críticos na avaliação da pancitopenia Achados de particular preocupação que justificam o envolvimento do hematologista e o exame da medula óssea incluem: Pancitopenia grave. Blastos ou formas mieloides/linfoides imaturas, que sugerem leucemia aguda. Linfócitos anormais (células pilosas, grandes linfócitos granulares, prolinfócitos). Leucoeritroblastose Pancitopenia com hemólise ou trombose. Pancitopenia ou bicitopenia (anemia com leucopenia ou anemia com trombocitopenia) em um indivíduo mais velho com níveis normais de vitamina B12, folato e cobre. Contagem de reticulócitos – A anemia também pode ser classificada com base na produção de reticulócitos. Essa abordagem é mais informativa quando a contagem de reticulócitos está muito diminuída ou muito elevada. A reticulocitose requer um funcionamento normal da medula óssea repleta de ferro, folato, cobalamina (vitamina B12) e cobre, e um rim funcionando normalmente que pode sentir uma diminuição na oferta de oxigênio e produzir um aumento compensatório na eritropoietina. Assim, uma contagem diminuída de reticulócitos sugere subprodução de glóbulos vermelhos (hemácias; supressão da medula óssea), e uma contagem aumentada de reticulócitos geralmente