1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="tRDQYOuiIs"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/13/trauma-abdominal-perfuracao/">Trauma abdominal – perfuração</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/13/trauma-abdominal-perfuracao/embed/#?secret=tRDQYOuiIs" width="600" height="338" title="“Trauma abdominal – perfuração” — Tempo é vida" data-secret="tRDQYOuiIs" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS O trauma abdominal é dividido pelo mecanismo traumático, como lesões abdominais contusas e perfurantes. O mecanismo da lesão determina o processo de investigação diagnóstica. Neste tópico, será discutido o trauma abdominal perfurante.A perfuração pode ferir qualquer tecido que atravesse, incluindo pele, fáscia, órgão sólido, víscera oca, vaso sanguíneo, nervo, músculo e osso. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Histórico – Sempre que possível, obtenha um histórico do ferimento por arma branca do paciente e do pessoal dos serviços médicos de emergência, policiais ou outras testemunhas. Perguntas importantes incluem: As indicações para laparotomia de emergência incluem: A evisceração de vísceras ou omento intra-abdominais é uma indicação para laparotomia imediata na maioria dos centros de trauma, mas pode ser tratada com laparoscopia diagnóstica. Antibióticos de amplo espectro são administrados a pacientes com lesão abdominal penetrante que requerem tratamento cirúrgico, mas não são administrados empiricamente. Exame físico – Despir completamente qualquer paciente que sofrer um ferimento por arma branca. As feridas por facadas podem ser obscurecidas pelo hábito do corpo, roupas ou sangramento, ou serem “escondidas” na axila, couro cabeludo ou virilha. A ferida mais óbvia pode não ser a mais preocupante. Ferimentos por facada no abdome, flanco ou costas são muitas vezes passíveis de exploração local da ferida para avaliar sua profundidade e trato. Se uma exploração adequadamente realizada na extensão mais profunda da ferida demonstrar que a fáscia anterior do reto não está violada, o paciente pode receber alta após os cuidados apropriados da ferida, assumindo que não há lesões adicionais ou extra-abdominais. Se o hábito corporal, feridas múltiplas, outras lesões ou dificuldade em realizar a exploração impedem a visualização de toda a profundidade da ferida e todas as suas margens, então a lesão peritoneal não pode ser descartada e testes ou observações adicionais devem ser realizados. Radiografias simples – As radiografias simples raramente são úteis para avaliar ferimentos por arma branca, com exceção da avaliação de corpos estranhos retidos, como objetos empalados. USG FAST – é frequentemente usado para determinar a presença de hemopericárdio, hemoperitônio, pneumotórax, hemotórax ou alguma combinação destes. No geral, a especificidade do exame FAST para identificar sinais de lesão interna de um ferimento por arma branca parece ser alta, mas a sensibilidade é limitada. Tomografia computadorizada (TC) – É uma técnica de imagem não invasiva e rápida que permite a identificação precisa da penetração peritoneal e o delineamento de lesões viscerais e vasculares sólidas. Pacientes com alta probabilidade de lesão diafragmática, intestinal ou pancreática devem fazer mais testes ou observação e exames seriados, mesmo com uma tomografia computadorizada inicial negativa, pois essas lesões são perdidas com mais frequência. Observação – A observação com exame físico seriado é uma abordagem confiável para detectar lesões significativas após ferimento por arma branca no abdômen, assumindo estado mental e função neurológica normais, e ausência de lesão de distração ou sedação. Idealmente, exames seriados devem ser realizados pelo mesmo clínico. O período ideal para observação de pacientes com ferimentos não complicados por arma branca em um plano de tratamento não cirúrgico é de pelo menos 12 horas. Pacientes com fatores complicadores (por exemplo, idade avançada, comorbidades, uso de anticoagulantes ou terapia antiplaquetária, sobre tendências com sinais vitais ou exame) merecem um período maior de observação. Ferimentos por arma branca múltiplos em diversos locais – Lesões em flanco, dorso e toracoabdominal podem envolver mais de um espaço anatômico e podem ser difíceis de avaliar. Pacientes estáveis ​​com ferimentos por arma branca no flanco ou nas costas são geralmente avaliados usando TC. A morbidade e mortalidade associada à lesão diafragmática não atendida no lado esquerdo é alta. Pacientes com lesão toracoabdominal requerem investigação completa, possivelmente com laparoscopia diagnóstica ou toracoscopia. Pacientes com uma facada isolada no quadrante superior direito podem ser tratados sem laparotomia se os sinais vitais permanecerem estáveis ​​e o exame abdominal for confiável (por exemplo, sem alteração do estado mental) e houver sensibilidade abdominal mínima ou nula. Considerações legais – Os médicos devem estar cientes dos requisitos legais locais para relatar ferimentos por arma branca e, sempre que possível, tomar as medidas necessárias para a coleta adequada de evidências. A consulta com a assistência social ou o pessoal do serviço de saúde mental pode ser benéfica e o encaminhamento ambulatorial apropriado para esses serviços pode ser garantido. REFERÊNCIAS UpToDate. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults (Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-abdominal-stab-wounds-in-adults?search=abdominal%20stab&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1). Acesso em: 02/10/2022.