1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="VFhlHWeSKK"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/13/trauma-abdominal-contuso/">Trauma abdominal – contuso</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/13/trauma-abdominal-contuso/embed/#?secret=VFhlHWeSKK" width="600" height="338" title="“Trauma abdominal – contuso” — Tempo é vida" data-secret="VFhlHWeSKK" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS O trauma abdominal é dividido pelo mecanismo traumático, como lesões abdominais contusas e perfurantes. O mecanismo da lesão determina o processo de investigação diagnóstica. Neste tópico, será discutido o trauma abdominal contuso. Os médicos de emergência que lidam com trauma fechado devem manter um alto grau de suspeita clínica de lesão intra-abdominal, particularmente em pacientes com mecanismos sugestivos, sinais de trauma externo ou alteração sensorial devido a traumatismo cranioencefálico ou intoxicação. A pronta ressuscitação do paciente instável com trauma abdominal fechado (TAF) deve coincidir com o exame físico e os testes diagnósticos destinados a determinar a presença ou ausência de hemoperitônio e lesão de órgãos. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS O baço e o fígado são os órgãos sólidos mais comumente lesados no TAF. A ruptura esplênica tardia pode ocorrer. Lesões no pâncreas, intestino, mesentério e diafragma são menos comuns, mas potencialmente perigosas e mais difíceis de diagnosticar do que lesões em órgãos sólidos. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO Características históricas notáveis ​​incluem: Os pedestres geralmente sofrem uma tríade de lesões na perna, tronco e crânio; lesões em qualquer um desses locais devem levar a uma avaliação cuidadosa dos outros. Os sinais e sintomas de lesão abdominal são frequentemente atenuados em adultos com mais de 60 anos, e os médicos devem manter um alto índice de suspeita de lesões nessa população. A apresentação clínica do TAF varia amplamente, desde pequenas queixas até choque grave. A precisão do exame físico é limitada. A apresentação inicial pode ser benigna apesar da presença de grande lesão intra-abdominal. Os médicos devem procurar lesão intra-abdominal em todos os pacientes com TAF com alteração sensorial ou lesões extra-abdominais. Os achados do exame associados à lesão intra-abdominal incluem: Observe que a ausência de tais achados não exclui lesão intra-abdominal. Se o paciente estiver acordado, alerta e hemodinamicamente estável e sem dor ou sensibilidade abdominal, a lesão intra-abdominal é improvável. Notifique o banco de sangue imediatamente e diretamente sobre a necessidade de transfusão caso um paciente com TAF presente sangramento com risco de vida. Peça um tipo sanguíneo e faça uma triagem para qualquer vítima de trauma significativo. Exames laboratoriais de hematologia e química de rotina são de valor limitado no manejo do paciente agudamente traumatizado, mas podem ser úteis na identificação de pacientes com baixo risco de lesão significativa quando usados ​​em combinação com outros achados clínicos. Sugerimos a obtenção de um exame de urina microscópico em vítimas de TAF quando a presença de lesão intra-abdominal não é clara, pois a hematúria microscópica (> 25 glóbulos vermelhos por campo) aumenta a probabilidade de lesão intra-abdominal significativa. O paciente traumatizado deve ser estabilizado antes que a maioria dos estudos radiográficos abdominais, por exemplo, TC possa ser realizada. Os médicos devem prestar muita atenção a possíveis lesões na medula espinhal e evitar exacerbar tal lesão durante o posicionamento. Os pacientes devem ser monitorados de perto enquanto estiverem na área de radiologia. No paciente hemodinamicamente instável com TAF, o manejo depende da determinação da presença ou ausência de hemorragia intraperitoneal. O médico de emergência realiza um exame de USG abdominal focalizado ou, em alguns casos, uma punção peritoneal diagnóstica, para fazer essa determinação. O hemoperitônio no paciente clinicamente instável sem outra lesão aparente exige laparotomia. Para pacientes sem hemoperitônio, os médicos procuram locais extra-abdominais de hemorragia. ABORDAGEM TERAPÊUTICA O manejo do paciente hemodinamicamente estável com TAF depende da avaliação do médico quanto ao risco de lesão significativa. Pacientes com risco aumentado com base em sua apresentação, achados de exames ou resultados de estudos laboratoriais são avaliados por TC. A consulta imediata com um centro de trauma é fundamental para aqueles pacientes com TAF grave que se apresentam em um pequeno departamento de emergência sem capacidade para lidar com tais lesões. REFERÊNCIAS UpToDate. Initial evaluation and management of abdominal stab wounds in adults (Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/initial-evaluation-and-management-of-blunt-abdominal-trauma-in-adults?search=abdominal%20trauma&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1). Acesso em: 02/10/2022.