1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="acpHDBxPck"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/13/acidente-vascular-encefalico/">Acidente vascular encefálico</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/13/acidente-vascular-encefalico/embed/#?secret=acpHDBxPck" width="600" height="338" title="“Acidente vascular encefálico” — Tempo é vida" data-secret="acpHDBxPck" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS Definição – Define-se acidente vascular encefálico (ou vascular cerebral – AVC) como um déficit neurológico agudo durando mais de 24 horas, de etiologia cerebrovascular. É dividido em AVE isquêmico (causado por oclusão ou estenose vascular) e AVE hemorrágico (causado por ruptura vascular, resultando em hemorragia intraparenquimatosa e/ou subaracnoide). O AVE isquêmico corresponde a 87% de todos os casos de AVE, ao passo que o AVE hemorrágico intraparenquimatoso corresponde a cerca de 10% e a hemorragia subaracnoide a 3%. A avaliação subaguda e de longo prazo e o manejo de pacientes que sofreram um acidente vascular cerebral incluem fisioterapia e testes para determinar a etiologia precisa do evento, de modo a prevenir a recorrência. A gestão aguda difere. Os objetivos imediatos incluem minimizar a lesão cerebral, tratar complicações médicas e avançar para descobrir a base fisiopatológica dos sintomas do paciente. AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO A perda súbita da função cerebral focal é a característica central do início do acidente vascular cerebral isquêmico. Outras condições além da isquemia cerebral podem apresentar-se de forma semelhante. Pacientes que sofrem um acidente vascular cerebral podem apresentar outras condições médicas graves. A avaliação inicial requer uma avaliação rápida, mas ampla. Os objetivos na fase inicial incluem: Garantir a estabilidade médica, com atenção especial às vias aéreas, respiração e circulação; Reverter rapidamente quaisquer condições que estejam contribuindo para o problema do paciente; Determinar se os pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo são candidatos à terapia trombolítica intravenosa ou trombectomia endovascular; Investigar a base fisiopatológica dos sintomas neurológicos do paciente. O tempo é essencial na avaliação hiperaguda de pacientes com AVC. A história, o exame físico, a glicose sérica, a saturação de oxigênio e uma tomografia computadorizada (TC) sem contraste são suficientes na maioria dos casos para orientar a terapia aguda. Ausência ou indisponibilidade de quaisquer testes adicionais não precisa ser motivo para adiar a terapia se indicado de outra forma. Vias aéreas, respiração e circulação – Avaliar os sinais vitais e garantir a estabilização das vias aéreas, respiração e circulação. Pacientes com consciência diminuída ou disfunção bulbar podem ser incapazes de proteger suas vias aéreas, e aqueles com pressão intracraniana aumentada devido a hemorragia, isquemia vertebrobasilar ou isquemia bi-hemisférica podem apresentar vômitos, diminuição do drive respiratório ou obstrução muscular das vias aéreas. A hipoventilação, com consequente aumento do dióxido de carbono, pode levar à vasodilatação cerebral e elevar a pressão intracraniana. Intubação – Necessária para restaurar a ventilação adequada e proteger as vias aéreas da aspiração. Monitorar a saturação de oxigênio em qualquer caso. Os pacientes hipóxicos devem receber oxigênio suplementar para manter a saturação de oxigênio >94%. Não suplementar com oxigênio e não administrar rotineiramente a pacientes não hipóxicos com AVCi agudo. História e exame físico – Estabelecer o tempo de início dos sintomas do AVC isquêmico para iniciar tratamento com trombólise intravenosa e trombectomia endovascular. Não é possível informar o tempo de início confiável?Considerar como início dos sintomas a última vez que o paciente foi considerado normal ou no estado neurológico inicial . Para iniciar a trombólise intravenosa (menos de 4,5 horas do início dos sintomas) ou trombectomia mecânica (menos de 24 horas do início dos sintomas), a história precisa ser precisa, mas rápida; as contraindicações ao tratamento trombolítico devem ser avaliadas Considerar outros distúrbios diferenciais: convulsões, síncope, enxaqueca, hipoglicemia, hiperglicemia ou toxicidade de drogas podem mimetizar isquemia aguda. Casos com complicações: combinação de sinais focais e alteração do nível de consciência. Importante – Investigar insulinoterapia ou uso de agentes hipoglicemiantes orais, histórico de epilepsia, overdose ou abuso de drogas ou trauma recente. Perguntar se o paciente toma medicamentos anticoagulantes. Diagnosticar uma hemorragia intracerebral (HIC) ou hemorragia subaracnóidea (HSA): A presença de cefaleia de início agudo e vômitos favorecem o diagnóstico de HIC ou HSA em comparação com um acidente vascular cerebral tromboembólico, enquanto o início abrupto da função cerebral prejudicada sem sintomas focais favorece o diagnóstico de HAS. Neuroimagem precoce com TC ou ressonância magnética (RM) é fundamental.Importante: avaliar e estabilizar as funções fisiológicas vitais antes de enviar o paciente para um estudo de imagem. Exame físico: Cabeça:Sinais de trauma. Uma laceração da língua pode sugerir uma convulsão; Pescoço e regiões retro orbitárias: sopros vasculares e palpação de pulsos no pescoço, braços e pernas para avaliar sua ausência, assimetria ou frequência irregular; Ausculta cardíacapara descartar sopros; Ausculta pulmonar: sons respiratórios anormais, broncoespasmo, sobrecarga de líquidos ou estridor; Pele: sinais de endocardite, êmbolos de colesterol, púrpura, equimoses ou evidência de cirurgia recente ou outros procedimentos invasivos, principalmente se não houver histórico confiável; Extremidades: evidências de êmbolos arteriais sistêmicos, isquemia distal, celulite e trombose venosa profunda(avaliar possibilidade de que o paciente esteja recebendo tratamento anticoagulante); Fundoscopia: Se houver êmbolos de colesterol ou papiledema. Suspeita de queda? Imobilizar o pescoço e solicitar avaliação radiográfica para evidência de trauma grave. Avaliação neurológica: Escala National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), composta por 11 itens (Escala disponível em tabela 4 ) somando uma pontuação total de 0 a 4; <5 para AVC leve, 5 a 9 para AVC moderado e ≥10 para AVC grave podem ser razoáveis. Achados primordiais para diagnóstico de AVE: paresia facial, desvio/fraqueza do braço e fala anormal (uma combinação de disartria e itens de linguagem derivados do NIHSS) Estudos laboratoriais imediatos: TC cerebral sem contraste ou ressonância magnética cerebral; Glicose no sangue da ponta do dedo; Saturação de oxigênio; Outros testes imediatos para avaliação de AVE: Angiografia por TC de cabeça e pescoço com perfusão por TC ou angiografia por RM com imagem ponderada em difusão (DWI), com ou sem imagem ponderada por RM de perfusão (PWI), para pacientes que podem ser elegíveis para trombectomia mecânica nos 6 a 24 anos -janela de hora; RM com DWI, para identificar pacientes com AVC ao acordar ou tempo de início de AVC desconhecido que têm lesões positivas em DWI, mas negativas em recuperação de inversão atenuada por fluido (FLAIR), sugerindo início dentro de 4,5 horas e elegibilidade para trombólise intravenosa; Eletrocardiograma (isso não deve atrasar a TC cerebral sem contraste); Hemograma completo incluindo plaquetas;