1.0Tempo é vidahttps://divulga.unila.edu.br/tempoevidaweber.takakihttps://divulga.unila.edu.br/tempoevida/author/weber/rich600338<blockquote class="wp-embedded-content" data-secret="NEqW5BPAm2"><a href="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/10/avaliacao-primaria-do-trauma/">Avaliação primária do trauma</a></blockquote><iframe sandbox="allow-scripts" security="restricted" src="https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/2022/12/10/avaliacao-primaria-do-trauma/embed/#?secret=NEqW5BPAm2" width="600" height="338" title="“Avaliação primária do trauma” — Tempo é vida" data-secret="NEqW5BPAm2" frameborder="0" marginwidth="0" marginheight="0" scrolling="no" class="wp-embedded-content"></iframe><script> /*! This file is auto-generated */ !function(d,l){"use strict";l.querySelector&&d.addEventListener&&"undefined"!=typeof URL&&(d.wp=d.wp||{},d.wp.receiveEmbedMessage||(d.wp.receiveEmbedMessage=function(e){var t=e.data;if((t||t.secret||t.message||t.value)&&!/[^a-zA-Z0-9]/.test(t.secret)){for(var s,r,n,a=l.querySelectorAll('iframe[data-secret="'+t.secret+'"]'),o=l.querySelectorAll('blockquote[data-secret="'+t.secret+'"]'),c=new RegExp("^https?:$","i"),i=0;i<o.length;i++)o[i].style.display="none";for(i=0;i<a.length;i++)s=a[i],e.source===s.contentWindow&&(s.removeAttribute("style"),"height"===t.message?(1e3<(r=parseInt(t.value,10))?r=1e3:~~r<200&&(r=200),s.height=r):"link"===t.message&&(r=new URL(s.getAttribute("src")),n=new URL(t.value),c.test(n.protocol))&&n.host===r.host&&l.activeElement===s&&(d.top.location.href=t.value))}},d.addEventListener("message",d.wp.receiveEmbedMessage,!1),l.addEventListener("DOMContentLoaded",function(){for(var e,t,s=l.querySelectorAll("iframe.wp-embedded-content"),r=0;r<s.length;r++)(t=(e=s[r]).getAttribute("data-secret"))||(t=Math.random().toString(36).substring(2,12),e.src+="#?secret="+t,e.setAttribute("data-secret",t)),e.contentWindow.postMessage({message:"ready",secret:t},"*")},!1)))}(window,document); //# sourceURL=https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-includes/js/wp-embed.min.js </script> INFORMAÇÕES GERAIS O trauma é uma das principais causas de mortalidade em todo o mundo. Todos os pacientes requerem uma avaliação sistemática para maximizar os resultados e reduzir o risco de lesões não descobertas. O manejo inicial de pacientes adultos com trauma é revisto aqui. SISTEMATIZAÇÃO DO ATENDIMENTO (ATLS – Advanced Trauma Life Support): Preparação antes da chegada – Sempre que possível, os serviços médicos de emergência devem notificar o hospital receptor de que um paciente traumatizado está a caminho. Idealmente, as informações fornecidas incluem: Idade e sexo do paciente; Mecanismo de lesão; Sinais vitais e lesões aparentes. Avaliação primária – A avaliação primária é organizada de acordo com as lesões que representam as ameaças mais imediatas à vida e é realizada na ordem descrita abaixo. AVALIAÇÃO E PROTEÇÃO DAS VIAS AÉREAS E PROTEÇÃO CERVICAL: Paciente consciente Paciente inconsciente – No paciente inconsciente, as vias aéreas devem ser protegidas imediatamente assim que quaisquer obstruções (por exemplo, corpo estranho, vômito, língua deslocada) forem removidas. Avaliação pré intubação – Necessária na avaliação da dificuldade potencial de intubação e para determinar a qualidade de funções neurológicas básicas (por exemplo, reflexo pupilar à luz, movimento das extremidades). O mnemônico LEMON, bastante utilizado no trauma, é descrito da seguinte forma: L (Look) – Observe lesões faciais e cervicais que podem distorcer estruturas externas e internas dificultando a visualização da glote ou a inserção de um tubo endotraqueal. E (Evaluate 3-3-2) – Refere-se às distâncias da incisura intraoral, mandibular e hióide-tireóide (Foto: As distâncias normais mostradas sugerem que a laringoscopia não seria difícil para este paciente). O colar cervical deve ser aberto para fazer essas avaliações. M (Mallampati) – A classificação modificada de Mallampati é um sistema de pontuação simples que relaciona a quantidade de abertura da boca ao tamanho da língua e fornece uma estimativa do espaço disponível para intubação oral por laringoscopia direta. De acordo com a escala de Mallampati, a classe I está presente quando o palato mole, a úvula e os pilares são visíveis; classe II quando o palato mole e a úvula são visíveis; classe III quando apenas o palato mole e a base da úvula são visíveis; e classe IV quando apenas o palato duro é visível. O (Obstrução/obesidade) – Qualquer um dos fatores pode interferir na visualização e manejo da via aérea traumatizada. Qualquer número de lesões pode obstruir as vias aéreas, incluindo hematomas internos ou externos ou edema de tecidos moles por inalação de fumaça. A obesidade complica o desempenho da cricotirotomia. N (Neck- Mobilidade do pescoço) – A estabilização do pescoço é necessária na maioria dos pacientes com trauma. Uma vez que o colar cervical é removido por um profissional qualificado, esse profissional deve estabilizar a coluna enquanto a intubação orotraqueal é realizada. É importante notar que o risco de lesão neurológica por hipoxemia é muito maior do que o risco de lesão medular devido à extensão do pescoço durante a intubação. Imobilização da coluna cervical – Suponha que uma lesão na coluna cervical tenha ocorrido em todos os pacientes com trauma fechado até prova em contrário. A imobilização espinhal de rotina não é recomendada após lesão penetrante e demonstrou estar associada ao aumento da mortalidade. Lembre-se que a intubação orotraqueal não deve ser tentada com a porção anterior do colar cervical no lugar. As intubações realizadas com o colar cervical completo no lugar estão associadas a maior subluxação da coluna vertebral. Intubação orotraqueal – A intubação melhora a oxigenação, ajudando assim a atender às demandas fisiológicas aumentadas. As técnicas de manejo das vias aéreas usadas no trauma, incluindo intubação em sequência rápida, vias aéreas de resgate, videolaringoscopia e laringoscopia direta, são discutidas com mais detalhes separadamente. Cricotirotomia – Os médicos que tratam do trauma devem estar preparados para realizar uma cricotirotomia quando a intubação orotraqueal não puder ser realizada. A realização da cricotirotomia e a abordagem da via aérea com falha são discutidas separadamente AVALIAÇÃO DA RESPIRAÇÃO/VENTILAÇÃO: Uma vez assegurada a permeabilidade das vias aéreas, avalie a adequação da oxigenação e ventilação. Inspecione a parede torácica procurando sinais de lesão, incluindo movimento assimétrico ou paradoxal. Em pacientes instáveis, obtenha uma radiografia de tórax. Pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço e tamponamento cardíaco são ameaças imediatas à vida que devem ser identificadas na avaliação primária. A demora na obtenção de uma radiografia de tórax pode causar morbidade significativa. Se a confirmação for necessária antes do tratamento, o ultrassom pode ser realizado rapidamente à beira do leito e é mais sensível do que a radiografia simples para detectar pneumotórax. Ao exame físico avalie os seguintes itens: AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO: Reconhecimento e manejo da hemorragia – Realize uma avaliação inicial do estado circulatório do paciente palpando os pulsos centrais. Se um pulso carotídeo ou femoral for verificado e nenhuma lesão externa exsanguinante óbvia for observada, a circulação pode ser momentaneamente considerada intacta. Enquanto a circulação é avaliada, dois cateteres intravenosos (IV) de calibre 16 ou maior são colocados, mais frequentemente na fossa antecubital de cada braço, e o sangue é coletado para testes, particularmente para tipagem sanguínea e prova cruzada. A maioria dos pacientes com hipotensão ou sinais de choque (por exemplo, pele pálida, fria e úmida) está sangrando, em vista da maior mortalidade nesses casos, a ressuscitação volêmica inicial para esses pacientes pode consistir em um bolus de cristalóide intravenoso (por exemplo, 20 mL/kg de solução salina isotônica ). No entanto, pacientes com perda de sangue evidente grave ou contínua devem ser transfundidos imediatamente. AVALIAÇÃO DO DÉFICIT NEUROLÓGICO: Realize um exame neurológico focado. Isso deve incluir uma descrição do nível de consciência do paciente usando o escore da Escala de Coma de Glasgow (ECG) e avaliações do tamanho e reatividade pupilar, função motora grossa e sensorial. Redução do nível de consciência pode estar relacionada a: Escala de coma glasgow (ECG) – É importante fazer a avaliação da escala de coma de Glasgow antes de sedação ou uso de bloqueador neuromuscular. Permite avaliação prognóstica e seriada comparativa; varia de 3 (mínimo) a 15 (máximo) pontos. EXPOSIÇÃO E CONTROLE DE HIPOTERMIA:https://divulga.unila.edu.br/tempoevida/wp-content/uploads/sites/17/2022/12/avaliacao-primaria-trauma-1.png