INFORMAÇÕES GERAIS
Definição – Afogamento não fatal geralmente é definido como sobrevivência, pelo menos temporariamente, após asfixia por submersão em meio líquido ou após um período de asfixia secundária ao laringoespasmo.
De acordo com as diretrizes de Utstein, afogamento refere-se a: “um processo que resulta em insuficiência respiratória primária por submersão ou imersão em um meio líquido”.
O afogamento produz hipóxia tecidual, que afeta praticamente todos os tecidos e órgãos do corpo. A distinção entre afogamento em água salgada e água doce não é mais considerada importante.
AVALIAÇÃO E MANEJO
O manejo de vítimas de afogamento pode ser dividido em três fases: atendimento pré-hospitalar, atendimento em pronto-socorro (DE) e atendimento hospitalar.
Atendimento pré-hospitalar e intervenções agudas – Resgate e ressuscitação imediata por espectadores melhoram o resultado de vítimas de afogamento. A necessidade de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é determinada o mais rápido possível sem comprometer a segurança do socorrista ou atrasar a retirada da vítima da água.
A ventilação é geralmente considerada o tratamento inicial mais importante para vítimas de lesão por submersão. A respiração de resgate deve começar assim que o socorrista atingir águas rasas ou uma superfície estável. Observe que as prioridades da RCP na vítima de afogamento diferem daquelas do paciente adulto típico de parada cardíaca, que enfatizam compressões torácicas imediatas e ininterruptas. Se o paciente não responder à aplicação de duas respirações de resgate que fazem o tórax subir, o socorrista deve começar imediatamente a realizar compressões torácicas de alta qualidade.
Recomendações:
- A lesão da medula espinhal cervical é incomum em vítimas de afogamento não fatais, a menos que haja sinais clínicos de lesão ou um mecanismo preocupante (por exemplo, mergulho em águas rasas). De acordo com as Diretrizes da AHA para Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS), a imobilização rotineira da coluna cervical pode interferir no manejo essencial das vias aéreas e não é recomendada.
- A manobra de Heimlich ou outras técnicas de drenagem postural para retirar água dos pulmões não têm valor comprovado, e a respiração de resgate não deve ser retardada para realizar essas manobras.
- Sistemas de fornecimento de oxigênio de alto fluxo devem ser usados para garantir a oxigenação adequada de pacientes com respiração espontânea; pacientes apneicos e aqueles em dificuldade respiratória ou incapazes de proteger suas vias aéreas devem ser intubados.
- Tentativas de reaquecimento de pacientes hipotérmicos com temperatura central <33ºC devem ser iniciadas, seja por meios passivos ou ativos, conforme disponível.
Atendimento do departamento de emergência – Os esforços de ressuscitação pré-hospitalar devem ser continuados e as vias aéreas protegidas conforme indicado.
No paciente sintomático, as indicações para intubação incluem:
- Sinais de deterioração neurológica ou incapacidade de proteger as vias aéreas
- Incapacidade de manter uma PaO 2 acima de 60 mmHg ou saturação de oxigênio (SpO 2 ) acima de 90 por cento apesar do uso de um sistema de fornecimento de oxigênio de alto fluxo ou ventilação não invasiva
Se a intubação traqueal for realizada, um tubo orogástrico deve ser colocado para aliviar a distensão gástrica, que ocorre pela passagem passiva de fluido e é comum nas vitimas de afogamento por submersão.
Em pacientes sintomáticos que não necessitam de intubação imediata, oxigênio suplementar deve ser fornecido para manter a SpO2 acima de 94%. Além disso, a ventilação não invasiva com pressão positiva, via pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) ou pressão positiva nas vias aéreas de dois níveis (BPAP) pode melhorar a oxigenação e diminuir a incompatibilidade ventilação-perfusão.
As roupas molhadas devem ser removidas e o reaquecimento iniciado em pacientes hipotérmicos. Os métodos incluem o reaquecimento externo passivo e ativo (p. cavidades). Além disso, algumas opções de reaquecimento endovascular e extracorpóreo estão disponíveis em alguns centros.
Disposição do paciente – A maioria das vítimas de afogamento não fatais é hospitalizada devido à gravidade da doença ou preocupação com a deterioração clínica.
- Pacientes sintomáticos devem ser internados em um ambiente monitorado até que os sintomas e distúrbios fisiológicos desapareçam.
- Eletrocardiograma, dosagem de eletrólitos e creatinina séricos e análises de álcool e drogas ilícitas no soro e na urina são geralmente recomendados em pacientes assintomáticos, sintomáticos, adolescentes e adultos.
- A medição das contagens sanguíneas e do tempo de protrombina são razoáveis no paciente sintomático. Testes adicionais podem ser úteis em circunstâncias específicas (por exemplo, troponina para avaliar lesão miocárdica).
- Pacientes assintomáticos devem ser observados de perto por aproximadamente oito horas e admitidos se ocorrer alguma deterioração.
- Se os sinais vitais, a oximetria de pulso e todos os estudos, incluindo uma radiografia de tórax obtida perto do final do período de observação, estiverem normais e nenhuma deterioração clínica se desenvolver durante esse período, o paciente pode receber alta com acompanhamento adequado.
Pacientes sintomáticos requerem hospitalização para cuidados de suporte e tratamento de complicações específicas de órgãos.
REFERÊNCIA
UpToDate. Drowning (submersion injuries) (Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/drowning-submersion-injuries). Acesso em 12/12/2023.
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