INFORMAÇÕES GERAIS
Definição – As palpitações são sintomas subjetivos. Elas são definidas como uma percepção desagradável do batimento cardíaco forte, rápido ou irregular. Além disso, os pacientes podem descrever a sensação como uma vibração rápida ou uma sensação de formigamento no peito ou no pescoço; a descrição precisa das sensações subjetivas experimentadas pelo paciente pode ajudar o clínico a determinar a causa das palpitações.
Etiologia – As causas mais comuns de palpitações incluem distúrbios cardíacos, condições médicas, incluindo anormalidades endócrinas e metabólicas, distúrbios psiquiátricos, efeitos de medicamentos e efeitos do uso de drogas ou outras substâncias. São descritas a detalhe na tabela a seguir:
| Cardíaco: |
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| Estados de alto débito cardíaco: |
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| Metabólico e endócrino: |
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| Excesso de catecolaminas: |
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| Uso de substâncias: |
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| Medicamentos: |
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| Distúrbios psiquiátricos: |
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Duração das palpitações – Palpitações que duram um instante (talvez descritas como uma batida ocasional ignorada) são mais prováveis de representar contrações ventriculares prematuras (CVPs) ou contrações atriais prematuras (CAPs). Aquelas que são sustentadas e duram minutos (ou mais) são mais consistentes com arritmias supraventriculares ou ventriculares.
Idade de início – Pacientes com episódios de palpitações rápidas desde a infância são propensos a ter uma taquicardia supraventricular. Pacientes em que as palpitações começaram em uma idade mais avançada são mais propensos a ter Taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia atrial, fibrilação atrial ou flutter atrial.
Sensações descritivas adicionais – Uma sensação de vibração rápida no tórax é tipicamente observada em arritmias ventriculares ou supraventriculares sustentadas, incluindo taquicardia sinusal. A regularidade ou irregularidade da palpitação pode indicar a provável etiologia arrítmica; como exemplos, a Fibrilação atrial é irregular enquanto a taquicardia sinusal e a taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT) são regulares.
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
Na maioria dos pacientes com palpitações, a causa de suas palpitações pode ser determinada usando uma história médica focada, exame físico, eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) e testes laboratoriais.
Pacientes sintomáticos na apresentação – Inicialmente avaliamos todos os pacientes para determinar se eles estão sentindo palpitações no momento da avaliação. Em caso afirmativo, obtemos imediatamente um ECG de 12 derivações e realizamos um exame físico focado no sistema cardiovascular. Se uma arritmia for confirmada por ECG, a estabilidade hemodinâmica do paciente é avaliada e a arritmia (e qualquer causa subjacente) gerenciada conforme apropriado.
Em pacientes sem arritmia identificada no ECG de 12 derivações, realizamos um exame cardíaco. Algumas arritmias, particularmente contrações ventriculares prematuras (CVPs) ou contrações atriais prematuras (CAPs) não são captadas devido à natureza breve do ECG, mas podem ser detectadas durante vários minutos de ausculta cardíaca.
Pacientes sem sintomas na apresentação – Para pacientes que não são atualmente sintomáticos, procura-se características detalhadas das palpitações do paciente e obtemos uma história clínica relevante, incluindo história pessoal e familiar de doença cardíaca, uso de medicamentos e substâncias, e uma revisão focada de (por exemplo, sintomas de hipertireoidismo ou outros distúrbios endócrinos)
ECG para todos os pacientes – Para todos os pacientes com palpitações, é necessário um ECG de 12 derivações como parte da avaliação inicial. Embora a maioria dos pacientes esteja em ritmo sinusal quando o ECG inicial é obtido, ele ainda pode ajudar a estreitar o diagnóstico diferencial de palpitações. Especificamente, o ECG deve ser examinado em busca de achados sugestivos de doença cardíaca estrutural subjacente ou distúrbio eletrolítico.
Testes laboratoriais limitados – Não há diretrizes baseadas em evidências para direcionar a investigação laboratorial de pacientes com palpitações. Na maioria dos pacientes, realizamos testes laboratoriais limitados para descartar anemia e hipertireoidismo. Além disso, testamos distúrbios metabólicos específicos, conforme sugerido pela história e exame físico. Finalmente, testes toxicológicos podem ser indicados em pacientes com suspeita de uso de substâncias.
Ecocardiografia para alguns pacientes – Obtemos um ecocardiograma em pacientes cuja história, exame físico ou ECG levantam suspeita de doença cardíaca estrutural. Estes incluem aqueles com história familiar, sintomas ou ECG relacionados à cardiomiopatia hipertrófica, que têm sopro ao exame físico ou que têm ECG com ondas Q sugerindo infarto do miocárdio prévio, bloqueio de ramo esquerdo ou alterações consistentes com hipertrofia.
Monitoramento ambulatorial do ritmo cardíaco – Monitoramento ambulatorial de ECG (incluindo Holter de 24 a 48 horas) é a ferramenta mais importante para o diagnóstico de palpitações inexplicáveis.
Indicações da monitorização – Usamos a história clínica coletada do paciente, juntamente com os resultados do exame físico, o ECG de 12 derivações e o ecocardiograma (se apropriado) para determinar a necessidade de avaliação adicional, incluindo monitorização ambulatorial do ritmo cardíaco.
- Baixo risco de arritmias preocupantes: Para pacientes com baixo risco de arritmias preocupantes (por exemplo, aqueles cujas palpitações não são sustentadas e bem toleradas e que não têm evidência de doença cardíaca pela história, exame físico ou ECG de 12 derivações), geralmente fazemos não obter monitorização ambulatorial do ritmo.
- Alto risco para arritmias preocupantes: Obtemos monitorização ambulatorial do ritmo cardíaco para todos os pacientes cuja avaliação diagnóstica inicial sugere a possibilidade de um distúrbio sabidamente associado ao desenvolvimento de Taquicardia ventricular.
REFERÊNCIAS
UpToDate. Evaluation of palpitations in adults (Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-palpitations-in-adults?search=palpita%C3%A7%C3%B5es&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1). Acesso em: 24/10/2022.