INFORMAÇÕES GERAIS
O “olho vermelho” é uma queixa comum na prática ambulatorial. Uma pequena porcentagem de pacientes com olhos vermelhos precisa de encaminhamento e tratamento oftalmológico urgente, embora a grande maioria possa ser tratada pelo clínico da atenção primária.
A conjuntivite (alérgica ou viral) é provavelmente a causa mais comum de olhos vermelhos na comunidade, mas várias condições mais graves também podem ocorrer
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Sinais e Sintomas – Secreção ao longo do dia e crostas matinais são características de muitos processos autolimitados, como alergia, terçol ou hordéolo, conjuntivite viral, conjuntivite alérgica e olhos secos. Os pacientes geralmente interpretam as crostas matinais como “pus”.
Secreção opaca que persiste ao longo do dia geralmente é associada a conjuntivite bacteriana e a ceratite bacteriana. Conjuntivite bacteriana, normalmente não está associada a redução da acuidade visual, sensação de corpo estranho ou fotofobia, e pode ser tratada pelo clínico geral. A ceratite bacteriana, por outro lado, que pode ou não afetar a visão, mas geralmente causa sensação objetiva de corpo estranho e fotofobia, requer encaminhamento de emergência.
Rinorreia, linfadenopatia ou outros sintomas do trato respiratório superior podem ser apresentados no paciente com conjuntivite viral ou alérgica.
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
Avaliação do paciente – O histórico do paciente, a medição da acuidade visual e os achados no exame com lanterna são características importantes para determinar a causa e o tratamento do olho vermelho. Os seguintes diagnósticos são motivo de encaminhamento a urgência-emergência.
| Glaucoma de ângulo fechado | Emergência |
| Hifema | Emergência |
| Hipópio | Emergência |
| Irite | Urgente |
| Ceratite infecciosa | |
| Emergência |
| Urgente |
| Esclerite | Urgente |
Condições benignas comuns que podem ser controladas pelo clínico geral:
| Chiqueiro (hordeoleum) |
| Calázio |
| Blefarite |
| Hemorragia subconjuntival |
| Conjuntivite |
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| Abrasão da córnea (acompanhamento urgente se não melhorar em 24 a 48 horas) |
| Corpo estranho corneano (acompanhamento urgente se não melhorar em 24 a 48 horas |
| Uso excessivo de lentes de contato (acompanhamento urgente, se não melhorar em 24 a 48 horas |
| Síndrome do olho seco |
| Episclerite |
A história deve incluir se a visão é afetada, se há sensação de corpo estranho, se há fotofobia, se há história de trauma ou uso de lentes de contato e se há secreção. A acuidade visual de cada olho deve ser avaliada em todos os pacientes usando uma tabela de Snellen ou meios alternativos.
Acuidade visual: A visão deve ser documentada para cada paciente atendido por uma queixa ocular. (Deve ser feita uma investigação sobre uma mudança na visão em cada triagem telefônica.) Cada olho deve ser testado separadamente. A acuidade de Snellen é o padrão; no entanto, este teste requer o uso de uma carta de Snellen a 20 pés com melhor correção ou pinhole e muitas vezes é difícil de realizar. Nos casos em que há suspeita de distúrbio da pálpebra, processo conjuntival, abrasão da córnea ou corpo estranho, se a acuidade estiver reduzida na presença de um olho vermelho além do que o paciente relata ser típico, o clínico deve suspeitar de um dos diagnósticos mais preocupantes: ceratite infecciosa, irite ou glaucoma de ângulo fechado.
Exame à luz da caneta: O exame à luz da caneta deve incluir o tamanho da pupila e a reatividade à luz, a presença e a natureza da secreção, o padrão de vermelhidão e a presença de opacidade da córnea, hipópio ou hifema.
ABORDAGEM TERAPÊUTICA DAS CONDIÇÕES GRAVES:
Glaucoma de ângulo fechado – O glaucoma de ângulo fechado é uma emergência com risco de perda de visão que deve ser tratada em poucas horas para evitar danos irreversíveis ao nervo óptico. Normalmente, agentes tópicos e sistêmicos redutores de pressão são administrados e o tratamento definitivo na forma de iridotomia a laser é realizado no mesmo dia pelo oftalmologista. O outro olho é então tratado profilaticamente em poucos dias. O diagnóstico é confirmado com a medição da pressão intraocular. A pressão intraocular normal é de 8 a 22 mmHg; as pressões no fechamento agudo do ângulo são frequentemente maiores que 45 mmHg. O exame à luz da caneta revela um olho vermelho com rubor ciliar e sem secreção. A pupila é fixada em dilatação média e a câmara anterior é rasa. Poucas horas após o início dos sintomas, a córnea torna-se turva.
Hifema – Hifema refere-se ao achado de glóbulos vermelhos em camadas na câmara anterior. Esse achado justifica a avaliação no mesmo dia por um oftalmologista, pois pode estar associado a trauma significativo, inflamação ou neovascularização patológica.
Hipópio – Hipópio refere-se ao achado de glóbulos brancos em camadas na câmara anterior. Esse achado merece avaliação no mesmo dia por um oftalmologista, pois pode estar associado a ceratite infecciosa ou endoftalmite.
Irite – A inflamação do trato uveal anterior é chamada de irite ou uveíte anterior; quando o corpo ciliar adjacente também está inflamado, o processo é chamado de iridociclite.O sinal cardinal da irite é o rubor ciliar: injeção que dá a aparência de um anel vermelho ao redor da íris. Normalmente, não há secreção e apenas lacrimejamento mínimo. A pupila é tipicamente muito pequena. A irite pode ser causada por qualquer uma das muitas infecções, processos inflamatórios e infiltrativos. Estes incluem tuberculose, sarcoidose, sífilis, toxoplasma, toxocara e artrite reativa. Muitos casos são idiopáticos. Pacientes com irite devem ser vistos por um oftalmologista em questão de dias. O oftalmologista iniciará o tratamento, geralmente com esteróides tópicos, e monitorará os efeitos colaterais e a resposta à terapia. Casos bilaterais, recorrentes, ameaçadores à visão ou não responsivos à terapia exigirão uma avaliação extensiva da etiologia.
Ceratite bacteriana – A ceratite infecciosa bacteriana exige avaliação por um oftalmologista no mesmo dia. O paciente se queixará de sensação de corpo estranho e terá dificuldade em manter o olho envolvido aberto, sinal de um processo corneano ativo. Patógenos bacterianos incluem Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus coagulase-negativo, difteróides, Streptococcus pneumoniae e isolados polimicrobianos. O uso inadequado de lentes de contato é o maior fator de risco para ceratite bacteriana.
O achado diagnóstico na ceratite bacteriana é uma opacidade ou infiltrado corneano (tipicamente uma mancha branca redonda) em associação com olhos vermelhos, fotofobia e sensação de corpo estranho. Este infiltrado ou úlcera (>0,5 mm de tamanho) pode ser visto com uma lanterna e não requer uma lâmpada de fenda para identificação. Ele irá corar com fluoresceína. Corrimento mucopurulento geralmente está presente. O tratamento requer encaminhamento oftalmológico urgente e início imediato de antibióticos bactericidas tópicos (idealmente após a obtenção de culturas).
REFERÊNCIAS
UpToDate. The red eye: Evaluation and management (Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/the-red-eye-evaluation-and-management?search=olho%20vermelho&source=search_result&selectedTitle=2~108&usage_type=default&display_rank=1). Acessado em: 05/11/2022.