INFORMAÇÕES GERAIS
Definição – Febre é uma elevação da temperatura corporal central acima da faixa diária de um indivíduo. É uma característica da maioria das infecções, mas também é encontrada em várias doenças não infecciosas, como doenças autoimunes e inflamatórias.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Febre, hipertermia e hiperpirexia não são termos sinônimos.
Febre – É uma elevação na temperatura corporal central acima da faixa diária para um indivíduo. Não existe um limite universal para febre, pois a temperatura corporal normal varia de acordo com o indivíduo, hora do dia e método de medição. Com base em estudos que documentam variações diurnas na temperatura corporal normal, uma temperatura oral pela manhã >37,2°C ou uma temperatura à tarde >37,7°C pode ser considerada uma febre. No entanto, na prática, um limiar geral de temperatura >37,8° ou >38°C é frequentemente usado. A “configuração” do centro termorregulador hipotalâmico muda para cima durante uma febre, por exemplo, de 37 a 39°C. Em outras palavras, durante a febre, o “ponto de ajuste” no hipotálamo muda para cima da configuração de “normotermia” para níveis febris. Níveis elevados de prostaglandina E2 (PGE2) no hipotálamo parecem ser o gatilho para elevar o ponto de ajuste. Uma vez que o ponto de ajuste hipotalâmico é aumentado, isso ativa os neurônios no centro vasomotor para iniciar a vasoconstrição e os neurônios sensíveis ao calor para diminuir sua taxa de disparo e aumentar a produção de calor na periferia.
Hipertermia – Embora a grande maioria dos pacientes com temperatura corporal elevada tenha febre, existem alguns casos em que uma temperatura elevada representa hipertermia. Estes incluem síndromes de insolação, certas doenças metabólicas e os efeitos de agentes farmacológicos que interferem na termorregulação. Em contraste com a febre, a configuração do centro termorregulador durante a hipertermia permanece inalterada em níveis normotérmicos, enquanto a temperatura corporal aumenta de forma descontrolada e anula a capacidade de perder calor.
Hiperpirexia – Hiperpirexia é o termo para uma febre extraordinariamente alta (>41,5°C), que pode ser observada em pacientes com infecções graves, mas ocorre mais comumente em pacientes com hemorragias do SNC. Embora os antitérmicos reduzam a temperatura corporal na febre hiperpiréxica, recomenda-se a utilização de cobertores e compressas de água fria para acelerar as perdas de calor periféricas. No entanto, o resfriamento periférico com mantas de resfriamento pode ser contraproducente na ausência de antipiréticos, pois os receptores de frio na pele desencadeiam vasoconstrição reativa, reduzindo assim os mecanismos de perda de calor.
Febre de origem desconhecida (FOI) – É definida como febre superior a 38,3° C em várias ocasiões com duração de pelo menos três (alguns usam duas) semanas sem etiologia estabelecida, apesar de avaliação intensiva e testes diagnósticos. Três categorias gerais são responsáveis pela maioria dos casos de FOI: infecções, neoplasias e doenças reumáticas sistêmicas.
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO
Os aspectos mais importantes da avaliação de um paciente com febre são:
- Colher uma história meticulosa;
- Realizar um exame físico detalhado;
- Reavaliar o paciente com frequência.
ABORDAGEM TERAPÊUTICA
A temperatura central elevada, seja febre ou hipertermia, aumenta a demanda por oxigênio e pode agravar uma insuficiência cardíaca ou pulmonar preexistente. Além disso, a temperatura elevada pode induzir alterações mentais em pacientes com doença cerebral orgânica. Embora uma rápida redução da temperatura central elevada devido à hipertermia seja obrigatória, o tratamento da febre é frequentemente uma questão debatida.
Decisão de tratar a febre – A grande maioria das febres está associada a infecções autolimitadas, mais comumente de origem viral, onde a causa da febre é facilmente identificada. A decisão de reduzir a febre com antipiréticos pressupõe que não há benefício diagnóstico em permitir que a febre persista. No entanto, existem raras situações clínicas em que a observação do padrão de febre pode ser útil no diagnóstico. Como exemplo, os altos e baixos diários da temperatura normal são exagerados na maioria das febres, mas essas flutuações podem ser revertidas na febre tifoide e na tuberculose disseminada. A dissociação temperatura-pulso (bradicardia relativa) é observada na febre tifoide, brucelose, leptospirose, algumas febres induzidas por drogas e febre factícia.
A febre pode não estar presente durante a infecção em recém-nascidos, idosos, pacientes com insuficiência renal crônica e em pacientes em uso de corticosteroides; hipotermia, de fato, pode ocorrer. A hipotermia também pode ser observada em pacientes com choque séptico. Algumas doenças febris têm padrões característicos. Entre estes estão a malária e a neutropenia cíclica. Entretanto, a maioria das doenças febris que se acredita exibirem um padrão específico relacionado ao tempo (p. Como exemplo, não há periodicidade de febre em pacientes com febre do Mediterrâneo.
Tratamento da febre – Reduzir a febre com antipiréticos também reduz os sintomas sistêmicos de cefaleia, mialgias e artralgias. A aspirina e os AINEs são excelentes agentes orais, mas causam efeitos colaterais indesejados nas plaquetas e no trato gastrointestinal. Assim, o acetaminofeno (paracetamol) é geralmente o antipirético preferido. A combinação de aspirina e acetaminofeno pode ser mais eficaz do que qualquer um sozinho. Nos casos de hiperpirexia, o uso de mantas de resfriamento facilita a redução da temperatura, mas as mantas de resfriamento não devem ser utilizadas sem antitérmicos. Os objetivos no tratamento da febre são primeiro reduzir o ponto de ajuste elevado do hipotálamo e depois facilitar a perda de calor. Se o paciente não puder tomar antipiréticos orais, podem ser usadas preparações parenterais de AINEs ou supositórios retais de vários antipiréticos. Como a hiperpirexia pode ocorrer em pacientes com doença ou trauma do SNC, a redução da temperatura central ajuda a reduzir o efeito nocivo da alta temperatura no cérebro.
Tratamento da hipertermia – O tratamento da hipertermia visa principalmente a rápida redução da temperatura corporal por meios físicos. Também é crucial identificar a causa subjacente da hipertermia, uma vez que o manejo varia de acordo com a etiologia. Os antipiréticos são inúteis na redução da temperatura corporal devido à hipertermia. A redução rápida da temperatura corporal pode ser conseguida por banhos frios ou tépidos (20°C), não frios, preferencialmente com esponjas húmidas. A submersão deve ser evitada, para que possa ocorrer perda de calor corporal por evaporação. O álcool não acrescenta nada à esponja de água morna ou fria. Cobertores de resfriamento são potencialmente perigosos devido ao excesso de vasoconstrição, impedindo a perda de calor da superfície da pele. Líquidos intravenosos devem ser administrados para desidratação, mas se forem usados líquidos frios, evite um acesso central próximo ao coração.
REFERÊNCIAS
UpToDate. Approach to the adult with fever of unknown origin (Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-fever-of-unknown-origin?search=fever&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2). Acesso em: 02/10/2022.
UpToDate. Pathophysiology and treatment of fever in adults (Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-and-treatment-of-fever-in-adults?search=fever&source=search_result&selectedTitle=4~150&usage_type=default&display_rank=4). Acesso em: 02/10/2022.